医师难言的现实数百万更年期女人因误导而错失激素替代疗法

原标题：|医师难言的现实|数百万更年期女人因误导而错失激素代替疗法

【我的医师】熊猫宝宝预备过节了！

2019-12-20(周五)内容：

|医师难言的现实|数百万更年期女人因误导错失激素代替疗法

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女人 更年期体内雌激素、黄体酮和睾酮等激素水平显着下降，引起潮热、郁闷、苦楚、失眠、焦虑和时刻短回忆损失等症状。

有一种既经济又有用的代替疗法：激素代替疗法(HRT)能够缓减更年期症状。可是，由于过错的信息和一些毫无根据的骇人听闻，让数以百万的女人错失了最佳代替医治。

这种至今备受争议的激素代替疗法还能够抢救许多人的生命和家庭幸福。

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实在事例

露西是一位四十出面的女人，最近感觉自己不对劲。两年前，她每周在健身房训练五次。现在，由于饱尝失眠症带来的摧残，她简直无法继续运动了。她的心境已由此前的达观变成了继续焦虑，工作和家庭生活因而也受到了影响。

她不知道是什么引起这些改动，去看医师。医师将其症状归咎于精神压力，主张露西一年后再来复查。懊丧之下，露西转向了互联网寻求协助，她坚信自己正在进入更年期。40多岁，会这么早更年期吗？！

更年期是女人的中年时期，始于40岁前期，此刻女人体内雌激素、黄体酮和睾酮等激素水平显着下降。终究导致卵巢中止排卵和中止规则月经周期。

1-2年后月经会彻底中止，被以为此刻进入了更年期，其他症状还包含潮热、郁闷、苦楚、失眠、焦虑和时刻短的回忆损失。

每位女人都会阅历更年期。世界各地的医师常常无法为她们供给减轻症状的有用医治和健康办理主张。

难言的苦楚

研讨报导70-80%的女人会呈现症状，超越1/4的女人感到衰弱无力；更年期症状平均可继续7年半之久。

医师们常简略鼓舞女人露齿浅笑，忍受岁月难熬；或主张合理膳食，适量运动也能够缓解症状；更有医师开处方抗郁闷药或抗癫痫药（她们没有癫痫！）

更年期综合症会呈现 不规则月经周期，不可思议的懊丧感，回忆力差等一系列反响。让她们感到自卑。

有一种经济且有用的代替疗法—激素代替疗法(HRT)

由于过错信息和一些毫无科学依据的骇人听闻，让数以百万的女人错失了它。现实上，这种 饱尝争议的代替疗法抢救了许多女人的生命和家庭幸福。

澳大利亚莫纳什大学的女人健康专家戴维斯教授说， 更年期或许影响女人的骨骼、大脑、心脏和免疫体系。女人肥壮会添加骨质疏松和脆性骨折危险；腹部脂肪堆积会添加患糖尿病危险。

更年期激素水平改动会形成女人变老更快，使得细胞变老速度加速约6%。 人们置疑与更年期相关的失眠也是形成这一现象的原因之一。

在保持女人心脏健康方面 雌激素特其他重要。绝经前女人的心脏病发病率比男性低；绝经后女人跟着冠状动脉弹性下降和雌激素水平下降，患心脏病危险添加。

充溢争议的激素代替疗法

1966年，罗伯特·威尔逊教授写了一本书名为《永久女人化》。他以为女人在绝经后雌激素水平改动会导致一种严峻的、苦楚的，乃至是丧命疾病，即雌激素缺乏症。他主张定时服用雌激素弥补剂，这些激素将保持女人的芳华、性感，乃至婚姻满意。

他的观念引起了业界轩然大波，一些女人服用雌激素作为对立失掉芳华的良方。反对者则以为这是将女人生命中一个天然阶段“病态化”，更年期不需要服用任何药物保持或医治。

尽管如此，在曩昔20年里激素代替疗法仍是十分盛行。2001年曾经，美国有20%的更年期妇女承受激素代替疗法。HRT首要是联合黄体酮与雌激素一同服用，该办法已被证明可维护妇女避免因独自打针雌激素而添加子宫癌的危险。

HRT的优点清楚明了。最直接的获益：缓解了更年期许多苦楚症状。从长时刻来看，它下降了骨质疏松症(绝经后会添加)危险，也下降了骨折危险。

承受HRT的女人还能避免皮肤变薄(由于进步了胶原蛋白水平)；一同也被以为可下降认知才能下降。最重要的是HRT能够防备心血管疾病，这种更年期女人的最大疾病杀手之一。

激素代替疗法惊惧

1997年，《JAMA》刊发了一篇研讨报告，其定论是激素代替疗法使绝经后妇女的预期寿数延长了3年，并且主张作为一种规范医治办法。

接着一颗重磅炸弹下降了...

2002年，美国国立卫生研讨院(NIH)赞助的一项大型随机临床实验，研讨定论是，雌激素与人工黄体酮一同服用会添加女人患乳腺癌、心脏病、中风和血栓危险。

换句话讲，激素代替疗法的危险远大于获益。这一定论彻底推翻了数十年的临床经验。

乃至有 坊间风闻，威尔逊教授写那本推重激素代替疗法的书，从出产雌激素的制药公司那里获得了大笔额定收益。 他的书让HRT从一种奇特疗法成为了药企巨额利润来历。

误读了实验定论

在上述NIH赞助的临床研讨成果发布的六年内，仅有不到5%的绝经后妇女服用此药。

在西方国家，上世纪90年代HRT疗法敏捷遍及，可是进入21世纪后，简直削减了一半患者。今日，医师们也是不容易为患者开处方服用雌激素。

现实上，上述研讨项意图第一个定论彻底是过错的，形成了对激素代替疗法的误解误导。该项意图初衷是着眼于防备绝经后妇女心脏病、癌症和骨质疏松症的发病率，并非评价HRT疗法的致癌或其他潜在危险。

最近，肿瘤学家阿夫鲁姆·布鲁明等人合著了一本书《雌激素的重要性》。在书中指出该项研讨并没有招募40—50多岁、这些行将进入更年期的健康女人，而其实便是招募了平均年纪63岁进入晚年的女人。

这些年长的参加者自身现已患有各种疾病或不那么健康了。近一半人有肥壮症。约1/2的女人现在或既往有吸烟史，超越1/3的人因高血压承受医治等等。

布鲁明教授指出，参加上述实验的女人或许患有动脉粥样硬化，从而添加了患心脏病危险。实际上，该研讨的定论比较恰当的表述是： 年纪较大、身体健康状况较差的妇女再供给激素代替疗法并非正确挑选。

此外，该实验还有其他的问题，比方彻底排除了有更年期症状的女人。由于研讨人员忧虑那些服用安慰剂的妇女在症状无缓解情况下会抛弃参加实验。

由此可见，那些处在更年期的妇女才是真正从激素代替疗法中获益的潜在集体。

权衡危险和获益

现在清晰的定论是： 激素代替疗法对进入更年期女人的长时刻获益是明显的。研讨成果显现，服用激素5-7年内，50多岁女人的死亡率下降了31%。

关于那些现已去除子宫或在45岁之前进入更年期的女人来说， HRT疗法能够说是救命的办法，可防备骨质疏松症和心脏病等，获益长达18年之久。

承受HRT疗法5年后，乳腺癌发病率仅略有上升。即便如此，也比空中女乘务员患乳腺癌危险低(概率)。

今年在《柳叶刀》上宣布的一项研讨，再次引发了关于 HRT疗法诱发乳腺癌危险的争议。 可是业界人士以为该定论并不牢靠。此外，任何潜在的危险添加有必要与开展成其他疾病的危险进行权衡考虑。

最新研讨数据猜想，承受HRT疗法可使50-59岁女人的死亡率下降20%，最多可下降40%。这是由于她们患心脏病几率更低；1/4的女人将死于乳腺癌；1/3的人或许死于冠心病；1/6的人会死于中风。这些是否与HRT疗法相关联有待承认。

在发达国家，大约90%的乳腺癌患者能够长时刻幸存下来。假如妇女在确诊乳腺癌时运用HRT疗法，她们死于乳腺癌的或许性会下降。权衡这些危险是决议选用HRT疗法的首要的要素之一。

承受HRT医治时刻急迫

除了上述临床研讨规划上的缺点，HRT选用激素组合也有争议。进一步研讨发现人工黄体酮或许引发心血管问题，许多女人服用雌激素弥补剂时服用黄体酮其间效果并不大。

现在针对这种特定激素组合的长时刻临床实验仍在进行中。从理论上讲，它应该能证明雌激素医治的一切获益，是否组成黄体酮具有危险有待验证。

至此，全世界各国40—50多岁的女人正处于一种极为为难的地步。是否承受HRT疗法，让自己有或许获益 (包含反抗认知才能下降)。

实在事例的满意结局

回到文章最初，露西的医师婉拒她的恳求，她的症状开端加剧。她坚信自己进入了更年期，所以做了激素检测，成果证明了她的猜想。她的激素水平正是问题的本源。医师给她开了个性化剂量的三种激素：雌激素贴剂、黄体酮和睾酮。

三天后，她的潮热中止了，她能够安静入眠，心境康复安静了。她感觉自己又回复了“元气”。 像露西这一满意结局并不常见。

在英国有超越一百万的妇女错失了激素代替医治时刻窗。在其他几个国家，承受HRT医治的女人乃至更少。在匈牙利和俄罗斯仅3%的更年期女人承受HRT医治。

中草药制剂或其他代替疗法

在没有激素代替医治情况下，一些女人寻求减轻更年期症状的其他医治，但不会削减未来心脏病发生危险，这些办法包含天然中草药或其他口服液。

在我国、日本和新加坡等亚洲国家，女人热衷于中草药，富含植物雌激素饮食，如大豆能有用减轻更年期症状。

这或许解说为什么东南亚女人的更年期综合症苦楚相对较轻，可是缓解女人更年期症状，没有其他药比HRT疗法更有用、更经济了。

还有一种药叫安慰...

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