聚焦浙江医疗资源优化（上）优质资源集聚格局正在改变

原标题：集合浙江医疗资源优化（上）：优质资源集聚格式正在改动

新时代，医疗卫生资源配置面对许多新出题，高速城镇化、村庄复兴、多元化需求……作为中国经济社会展开最活泼的省份之一，浙江省的医疗卫生资源活动紧跟经济社会展开脚步，其硬核逻辑是在全省构建整合型医疗卫生服务体系，整合资源的一起进一步提高医疗服务质量，让优质资源配置与大众服务需求得以精准对接，开释变革盈利。医疗资源的活动，现已成为当下许多城市的常态，浙江省也不破例。只不过，这种活动和随之而来的改动在浙江省愈加凸显。

大医院走出中心城区

在浙江，优质医疗资源集聚城市中心的格式，正渐渐发作改动。

“余杭院区正式运转后，庆春院区的床位将彻底平移过来，成为医院主院区。”7月16日，头戴白色安全帽的浙江大学医学院隶属榜首医院副院长顾国煜指着正在装饰中的余杭院区说。余杭院区坐落杭州市城西科创大走廊的中心区——未来科技城，它是浙江省经济转型晋级的样本。而医院建成投用后正好能添补杭州城西科创大走廊的医疗配套空白。

浙医一院不是个例。现在，浙医二院将以共建的萧山院区为主体，削减解放路院区床位，滨江院区二期工程以立异研讨为主；浙江省人民医院共建的临安院区将作为杭州医学院隶属医院，努力医教研一体化展开；浙江医院将首要临床科室转移至医疗资源相对缺少的三墩区块；浙医妇产科医院主体将搬迁至钱江世纪城院区；浙医儿童医院滨江二期工程将添加儿童医疗资源供应；浙江省肿瘤医院共建钱塘院区，努力肿瘤临床研讨和医治。

“依据城市空间拓宽、新区展开、人口集聚等状况，浙江依照‘中心城区做减法、周边区域优增量’的准则，引导主城区省市级床位资源向周边平移，恰当增量部分由所涉省市区级公立床位目标调剂。” 浙江省卫生健康委主任张平心中装着一盘资源布局的棋。他说，医疗卫生组织敞开床位数，准则上不得超越编制床位数的115%，超越部分“只减不增”，可在区域规划目标内依照新增编制床位批阅，并在必定周期内予以消纳。别的，主城区省级医院编制床位实践执行状况归入医院归纳目标办理查核，定时发布效果，并将效果运用到医院等级复评、根本建造等项目批阅中。

尽管浙江省51个专科列入国家临床要点专科建造项目，尽管省级层面树立36个质控中心，尽管全省三甲归纳医院疑问重症患者增加45%、三四级手术增加35%，但该省在打造“医学顶峰”的道路上仍不断求索。

张平介绍，浙江省将在杭州以省级医疗组织和区域内三级医院为中心，建造省级医学中心；在宁波、温州、丽水和金华—义乌别离建造具有较强辐射才能的4个省级医学副中心，担任向全省居民供应急危重症、疑问疾病治疗和专科医疗服务。其他设区的市要点建造1家~2家代表本区域医疗服务才能和办理水平的医疗中心，首要向县（市、区）居民供应代表本地高水平的医疗服务。在县一级行政区域内建造1家归纳性医疗中心，担任根本医疗服务及危重急症患者的抢救等作业。一起，为提高高精尖医疗技术水平和危殆重症诊治水平，浙江省将作为全国首个省份，与国家卫生健康委签定协作共建国家区域医疗中心协议，打造集临床、科研于一体的“医学顶峰”。

资源梯度下沉

整合型医疗卫生服务体系建造，既要补短板、提才能，更要优层级、建次序。

上一年10月以来，浙江省县级医院三、四级手术例数同比增加9.8%；170家城镇卫生院恢复或新开一、二级手术；全省3723名医共体牵头医院医务人员在城镇卫生院惯例排班作业……这是浙江省资源梯度下沉、重心下移、才能提高的效果。

一条时间轴能够丈量出“梯度”：

2012年

浙江省施行“双下沉、两提高”工程，经过“城市医院下沉、医学人才下沉”，让县级医院“服务才能提高、大众满意度提高”。在“双下沉”中，浙江省完成了三级医院参加医联体建造，以及医联体对县级医院的全掩盖。

2017年

又在11个县（市、区）展开县域医共体建造试点，探究县乡医疗资源整合新机制。现在，全省70个县（市、区）208家县级医院和1063家卫生院组建成161个县域医共体。

张平说，从实际状况看，医疗卫生服务范畴供应侧结构性变革的要点仍是在县域，大众治病就医难的根子仍是底层不行强，这就需求以归纳医改为枢纽，从整合县乡组织、优化资源配置、完善体系机制下手，打破条条框框，真实构建起省市联动、县乡一体的整合型医疗卫生服务新体系，实在让县域医疗卫生服务的才能强起来。现在，浙江已开端构建了以“双下沉、两提高”、县域医共体、家庭医生服务以及“互联网+医疗健康”等体系构架、协同推动的整合型医疗服务体系的建造思路和长远规划，并一步一步落到实处。

不仅在县域，在整个城市，资源顺次梯度下沉的一起，碎片化的资源也被攥成了一个个“拳头”。

“2014年，办理糖尿病患者1061例，病程为76个月，并发症发作率为9.61%，人均医疗费用1828.22元。2018年办理2335例，病程为110个月，并发症发作率为8.61%，人均医疗费用2020.32元。”这一串数字描绘出了浙江省湖州市矩阵式糖尿病办理的效果。

湖州市榜首人民医院院长鲍鹰说，从数字上能够看出，尽管糖尿病办理人数添加了、病程延长了，可是人均费用开销增加不明显、并发症发作率还有下降。由于咱们完成了高风险人群在社区血糖筛查、二级医院治疗建档、三级医院疑问救治的糖尿病分级治疗、闭环办理。而这背面的支撑体系便是“城市医联体”。据悉，100个城市医联体全国试点中浙江11个地市悉数归入，经过采纳严密型医联体、城市“1+X”医联体等方式，正在要点推动城市优质医疗资源向26个加速展开县及山区海岛，向区域内尚无三级医院的县域下沉。

张平说，浙江省把树立老练定型的分级治疗准则作为变革的首要使命，紧扣“四个分隔”的要求，合理布局资源、分流患者，活跃推动构成“小病在底层、大病到医院、恢复到底层”的就医新次序。除环绕推动区域分隔、打造“医学顶峰”外，还环绕推动城乡分隔、努力完成大病不出县，让县级医院才能水平不断提高。现在，诸暨、东阳、瑞安等多个县（市）人民医院达到了省市级医院水平。环绕推动上下分隔、强化底层网底效果，拟定了底层首诊、县级医院首诊和县域不容易外转三张“病种清单”。而环绕推动急慢分隔，在金华市、德清县等地试点的基础上，正在活跃推动住院按DRG（疾病诊断相关分组）结合点数、门诊按人头结合家庭医生签约付费等变革。

资源整合仍须深度发力

“冰冻三尺非一日之寒”，医疗卫生服务体系全体强化是一个从量变到突变的进程，也是一个从个别到大局的进程，怎么优化医疗卫生资源布局、完善服务体系运转的长效机制、满意广阔居民医疗卫生服务的需求，仍然是亟须处理的实际问题。

张平直言，在整合型医疗卫生服务体系建造中，也呈现了一些新问题新困难，需求活跃变革立异、妥善处理。比方，医疗服务供应的总量缺少和布局不合理的问题共存。医疗资源过度集合于经济发达区域和城市，欠发达区域和底层医疗资源配置总量仍显缺少，并且不同区域之间医疗资源配置存在较大距离。另一端，城市公立医院设置堆叠，区域医疗资源的合力优势效果不明显。与城市不同，底层医疗组织医疗资源使用功率不高，床位使用率处于较低水平，均匀每名医生每天承当门诊人次较低；三级医院承当了很多常见病、多发病的诊治作业，分级治疗格式没有真实构成。

针对不同医疗组织展开仍不均衡的问题，张平说，“十三五”期间，浙江省不同类别、不同层级医疗组织均有了新的展开，但肿瘤、儿童、精力、晚年、恢复等专科医疗组织展开相对滞后，难以有用习惯现代医学形式和疾病谱改变的趋势，难以有用满意人口老龄化等要素发生的医疗服务新需求。一起，不同等级公立医院之间，缺少专业分工，同城同等级医院之间的技术水平不同较大，功能定位不能得到很好表现。

人的问题，是任何一项变革都绕不过的一环。这一点，在医共体建造进程中相同存在。张平说，医共体建立后，施行医共体内仅有法定代表人的办理架构，县级牵头医院院长从单个医疗组织的担任人改变成为整个医疗集团的担任人，从单纯供应医疗服务又叠加上了供应公共卫生和健康办理服务，这些都对牵头医院院长的办理才能提出了更高的要求。

对建分院或许保管更多院区的大医院来讲，人的问题也很实际，不过大部分医院现已做好了预备。“为什么区政府既送土地，初期还给了十几个亿的资金，很重要的一个原因是2013年余杭院区立项时，咱们看到浙医一院就现已开端储藏人才。”余杭区副区长陈夏林说他们很定心将这个项目交给医院。顾国煜介绍，6年前，医院开端有计划地为余杭院区储藏人才、打造学科队伍，现在现已储藏了1400多人。不过，“对整个浙江省医疗资源而言，人才培养仍然是十分急迫的使命，还需求加速推动和优化。”张平说。

来历：健康报

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