细数能透过血脑屏障的抗生素

原标题：细数能透过血脑屏障的抗生素

细菌性脑膜炎是细菌侵入脑膜导致的严峻急性感染性疾病，通常是最常见的中枢系统感染。

在选用抗生素医治时，必定要知道抗生素对脑脊液的穿透性。该穿透性和药物的脂溶性、离子化程度、分子量和蛋白结合率有关。以下是对不同品种抗生素对正常和炎性脑脊液透过性的总结以及医治关键。

01.青霉素类

青霉素类大部分对正常脑脊液的透过性差，炎性脑脊液的透过性进步，在医治中青霉素、氨苄西林可用于医治脑膜炎奈瑟菌。

氨苄西林可医治单核细胞增多性李斯特菌、流感嗜血杆菌。

苯唑西林可医治甲氧西林灵敏的葡萄球菌。

02.头孢菌素/头霉素类

头孢菌素同青霉素相同对正常血脑屏障透过性差，三代和四代头孢能透过炎性脑脊液。头孢曲松或头孢噻肟用于医治肺炎链球菌、产酶流血嗜血杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌引起的细菌性脑膜炎。头孢他啶与氨基糖苷类联合可医治铜绿假单胞菌引起的中枢感染。

03.抗MRSA抗生素

万古霉素对炎性脑脊液的透过性好，可与头孢曲松联合医治青霉素耐药的肺炎链球菌引起的中枢感染；与磷霉素联合医治甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的中枢感染。

04.碳青霉烯类

亚胺培南因为其中枢的不良反应和透过性差，不用于中枢系统的感染医治。美罗培南对炎性脑脊液的透过性好，可用于医治多重耐药的革兰氏阴性杆菌、严峻需氧和厌氧混合的中枢感染。

05.喹诺酮类

莫西沙星可用于医治青霉素耐药的肺炎链球菌中枢感染；环丙沙星加氨基糖苷类可医治铜绿假单胞菌引起的感染。

06.大环内酯类和四环素类

大环内酯类和四环素类对正常和炎性脑脊液的透过才能均差。

07.氨基糖苷类

氨基糖苷类中的阿米卡星和庆大霉素能透过炎性脑脊液，可与其他药联合运用医治铜绿假单胞菌引起的中枢感染，也可通过鞘内打针的方法。

08.磺胺类

磺胺甲恶唑（SMZ）/甲氧苄啶(TMP)、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶可透过血脑屏障，脑膜呈化脓性炎症时脑脊液浓度可达血浓度的80%-90%。

09.其他

甲硝唑、替硝唑正常脑膜有很好的穿透性，炎性脑膜时脑脊液浓度为血药浓度的90%。可联合其他药用于脑脓肿的医治。

磷霉素可透过血脑屏障，炎症时可到达血药浓度的50%以上。

总归中枢神经系统的感染的医治，首先在运用抗菌药之前进行脑脊液的涂片、培育以及血培育，一起进行药敏实验。培育和药敏成果出来前尽早进行经历医治，选用易透过血脑屏障的灭菌药。

参考文献：《抗菌药物使用辅导准则2015》、《临床药物医治学-感染性疾病》、《中华人民共和国药典-临床用药须知2010版》、《临床抗感染-药物医治学》

责任编辑：